申请人郑重声明：
本人被正式授权代表本企业办理和签署本申请书。
本申请书及普惠制产地证格式A所列内容正确无误，如发现弄虚作假，冒充格式A所列货物，擅改证书，自愿接受签发机构的处罚并承担法律责任。现将有关情况申报如下：
| 生产单位 | 常熟服装厂 | 生产单位联系人电话 | | |||||||||
| 商品名称 （中英文） | 牛仔裤 羽绒服DOWN SERVICE | HS税目号 （以六位数码计） | 6203.42 6202.93 | |||||||||
| 商品FOB总值（以美元计） | 发票号 | | ||||||||||
| 最终销售国 | | 证书种类“√” | 加急证书 | 普通证书√ | ||||||||
| 货物拟出运日期 | | |||||||||||
| 贸易方式和企业性质（请在适用处划“√”） | ||||||||||||
| 正常贸易 C | 来进料加工 L | 补偿贸易 B | 中外合资 H | 中外合作 Z | 外商独资 D | 零售 Y | 展卖 M | |||||
| √ | | | | | | | | |||||
| 包装数量或毛重或其他数量 260箱 | ||||||||||||
| 原产地标准： 本项商品系在中国生产，完全符合该给惠国给惠方案规定，其原产地情况符合以下第 （1）“P”（完全国产，未使用任何进口原材料）； （2）“W”其H.S.税目号为 （3）“F”（对加拿大出口产品，其进口成分不超过产品出厂价值的40%）。 本批产品系：1直接运输从 | ||||||||||||
| 申请人说明 | ||||||||||||
现提交中国出口商业发票副本一份，普惠制产地证明书格式A（FORM A）一正二副，以及其他附件一份，请予审核签证。
注：凡有进口成分的商品，必须要求提交“含进口成分受惠商品成本明细单”。
| 商检局联系记录
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